作者: 張濟民
在醫院臨床，我發現中風過後最苦惱莫過於就是走路的速度和不聽使喚的腳，因此今天和大家分享在走路訓練時，應該要有的思維
傳統的復健思惟
還記得有一句名言: 大腦不想單一肌肉，想的是動作型態
這句話可以說和我在臨床上觀察到現象產生了一點共鳴從以前到現在，我們認為中風個案走路走不好都是歸咎於相關的肌肉”沒力”造成的或是關節僵硬造成的，因此針對個案步態的動作訓練常都是用單一關節和單一肌肉來思維，所以導致個案走路時為了注意哪一條肌肉沒有用力，反而走起路來很不協調
其實過去學習步態的課程都知道，其實是需要全身的肌肉相互配合協調才能產
生漂亮的步態，也就是說各關節肌肉收縮的速度和順序要配合好才能走出有效
率的步態，不單只是肌肉力量那麼簡單，在臨床上也看過許多中風個案下肢肌
力測試幾乎正常，但是走路走不好
了解我們的大腦
根據”階層動作控制理論”提到如果皮質下的動作(不用特別去想就會做的動作)失能，皮質的動(也就是需要意識控制的動作)一定也做不好，但不管是哪一種動作，大腦都是控制整個動作鍊
一歲前小孩的發展動作皆是皮質下動作，而平均開始行走的年齡也是一歲，所以從嬰兒動作發展觀察到，小孩進展到新的動作和姿勢時是有”目的性”而產生的，例如為了拿玩具，開始伸一隻手去拿、為了拿櫃子上的東西，開始扶著櫃子邊緣站起來。
但是當我們在中風個案走路的時候，我們常會以”有意識控制單一肌群”的思維來訓練個案，我們常用自己所謂的專業侷限大腦的控制動作的能力
因此我現在訓練個案行走時，我都會和他們說，先不要想腿哪裡需要用力，你只要單純去想身體往前帶，腳自動就會往前走，讓大腦把重點擺在軀幹往前，而不是腳往前，畢竟往前走是為了身體要移動吧。
我發現個案因此走路變得比較協調，而且變得比較快，個案不會想太多，他只有想身體往前，不要倒下，讓大腦去重新建立動作型態，往往可以用更意外的效果，而且發現這樣的方式也可以幫助個案評估出走路動作中的弱連結，可以更精準找到問題。很值得一試
不要有一步登天的心態
最後還是要說，走路的恢復絕非幾天、幾周見到效果，行走需要全身肌肉高度的協調，個肌肉收縮放鬆的時間點有高度的配合，因此恢復的程度也需要個案本身狀況而定，但是不管如何最壞的情況已經過了，只要有好好的配合專業人員，才能發現更多可能性
發現更多可能性
