張濟民 物理治療師 WFU

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2022年11月25日 星期五

中風後回家的煩惱(一): 肢體上或關節的不適及疼痛

作者: 張濟民 




中風復健大致可以分三個階段,第一階段為急性期,此時狀況容易不穩定,早期給予適當的床邊或治療室復健,盡力提升功能自主的功能,第二階段為亞急性期,強調動作品質的恢復,想辦法幫助病人回復日常生活

以上兩階段大部分中風個案都是以住院為主,第三階段慢性期基本上都是回家甚至回到職場上,但是很可惜物理治療對於中風的介入主要以住院期間為主,較少能幫助到回歸社會的患者,所以回去很多問題沒有辦法得到幫助,常見的問題其中之一便是肢體不適和疼痛的問題

回歸熟悉的生活後,為甚麼會出現很多不適或疼痛

慢性期的個案雖然在生活功能上可以自理,可是動作品質往往無法完全恢復,容易使用代償的方式來執行動作,因此錯誤習慣日積月累就會造成許多疼痛問題,主要原因如下
  • 肌肉無力仍然存在: 尤其是患側邊的肌肉,腦筋想做動作,但是肌肉往往都會慢半拍的感覺,肌肉收縮和放鬆的反應會比正常肌肉慢,因此需要靠能力比較好的肌肉來代償完成任務
  • 異常張力沒有消失: 肩膀手臂容易出現彎曲的張力,腿部和足部則是踢直的張力,通常動作太突然或是做太吃力的動作容易誘發,當天精神狀況不佳也容易出現,每個人的嚴重程度不一樣
  • 肌肉本身縮短: 中風後的活動量平均都會比普通人少,因此關節相對不活動,又加上因為張力的關係周邊的肌肉會適應性的縮短變緊,最後導致某些關節活動過大太操勞,某些關節太緊繃活動過小
  • 肌耐力不足: 由於中風後的肌肉慢縮肌纖維變少,因此耐力變差,常常活動沒多久容易疲勞,最後演變成代償動作

這些因素會影響到日常生活中的動作,久而久之這些動作就變成了"習慣",因此在臨床上常常聽到頭痛、肩膀痛、手肘痛、手麻、腳麻等等,其實都是因為日積月累的動作"習慣"累積而來,進而造成某些某些肌群負擔太大造成發炎的狀況或是壓迫到神經產生痠麻的症狀,除了患側不適以外,好側也有可能發生

該怎麼改變現狀呢?

最根本仍然需要尋求物理治療師的幫助,透過理學評估找出代償的動作及較弱或失能的動作鍊,再來透過運動治療重新拿回身體的控制權

與此同時也需要透過徒手處置幫助疼痛的好轉,避免因為疼痛而不敢動這個療程不可能幾次會完全康復,但是如果有好好配合,幾周後可以期待明顯的變化

根據統計中風只有將近10%能完全恢復,所以問題可能會一直持續存在,物理治療師沒辦法幫助身體完全恢復,但能幫助讓中風影響生活最小化,我們不是萬能,但沒有我們萬萬不能

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2022年11月14日 星期一

爬山後的小腿痠痛--不只是單純運動後的肌肉痠痛

作者:張濟民


圖為白石吊橋


近期剛和朋友爬完霞喀羅國家步道,爬完過後便聽到他們抱怨出現小腿肚酸痛的症狀,回去想說只是單純運動過度,所以稍微休息按摩或拉筋就會好轉,但是幾天過後症狀依舊在,日常生活爬樓梯及走路都會很困擾,甚至有時維持某一個姿勢太久也會引發症狀,以下來討論幾個在臨床上常見的可能性來探討

單純的肌肉後痠痛

第一個小腿肌肉(腓腸肌及比目魚肌)在整個下肢結構中主要是扮演力量傳遞及足部微調的功能,相信大家爬山都知道,山上的路常常是凹凸不平且土石很鬆動,每一步皆需注意有沒有踩穩否則容易滑倒或是翻船

因此會比平常更需要小腿肌肉來穩定,而對於不常爬山的人來說確實會造成小腿肌肉緊繃及痠痛,通常休息兩到三天就會慢慢改善,但往往沒有這麼單純

另有玄機

然而有時其他肌肉的失能也會造成小腿痠痛緊繃的症狀,而第二個最常見的便是核心肌群沒有出來作用,導致下方的小腿肌除了自己的工作外,還要做他們的任務,想像一下如果分組報告大家把所有事情丟給一個人做,他一定也難以負荷

核心穩定就像是一顆飽滿的氣球撐在腹腔,整個胸腔和脊椎都在正常的排列,每一條肌肉也能各司其職

相反的如果核心不穩定就像是漏氣的氣球在腹腔,軀幹搖搖欲墜,周邊的肌肉除了本身任務以外還得幫忙穩定胸腔和脊椎排列,因此容易因為過勞而痠痛或緊繃,就是所謂的代償,尤其當有背重物的時候代償的問題會更放大

常忽略的原因

最後在剛剛提到脊椎排列不穩定及代償肌肉的緊繃有可能會壓迫到神經,使神經有缺血且訊號傳遞出現問題,所以有時小腿緊繃痠痛的問題歸因於神經受到壓迫,根據臨床經驗,頸椎到腰椎神經都會影響到小腿,因此還是需要做神經相關的測試了解神經是否受到哪裡的軟組織或是哪一節脊椎影響,這個原因也常常被忽略

以上是常見的原因,當然這些不是個別事件,常常這些原因會混合在一起出現,所以很多人休息、按摩或拉筋會稍微舒緩,但是就是沒有辦法完全好,那可能就要作重新評估了解狀況,身體各部位各系統往往是息息相關的,因此還是要整體評估才能了解原因

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2022年11月2日 星期三

足底筋膜炎的真相

作者:張濟民




40多歲菜市場賣菜的女士,每天都努力的把菜搬上搬下,但是最近發現腳跟的地方早上起來地一步特別痛或是坐在椅子上一段時間也會痛,儘管被診斷為足底筋
膜炎,但是小腿拉筋運動、止痛藥和多休息並沒有因此而改善,隨著時間推移反而變成踩地走路就會痛,甚至感覺她的疼痛會伴隨她一生

足底筋膜炎不是因為發炎?

然而如果從症狀判定其實足底筋膜炎的疼痛不太像是發炎造成的,反而像是受到壓迫的症狀,一般來說診斷為足底筋膜炎的人常常抱怨早晨起床下床的第一步或是久坐、久站後活動的第一步特別痛,活動一陣子會好轉,這種疼痛比較像是某些原因讓組織受到刺激而產生

如果是發炎的話,不管你怎麼活動還是會痛,如果急性期甚至休息也會痛,這也是為甚麼吃多種消炎藥物效果不彰,因為問題根本不在發炎

根據研究發現足底筋膜組織變厚以及周邊軟組織失去應有的彈性才是主因,想像一下把一長條毛巾的一邊壓在椅子的腳下並往上拉,此時會發現毛巾壓迫處的位置承受張力會愈大

毛巾就像阿基里斯腱而椅子的腳就像足跟,所以足跟下內側肌腱的連接處承受拉力會比較大,身體為了適應組織會增生變厚,剛好此處的血管相對較少,而血流因張力變更少,所以會產生退化的症狀,另一方面毛巾往上的拉力就像是小腿腓腸肌太緊(失去彈性),造成足跟周邊肌腱筋模張力過大

在臨床上也發現脊椎神經受到壓迫也會造成足跟疼痛,可能是椎間盤、小骨刺或脊椎旁組織張力過大影響到神經,神經的症狀有可能會變動位置,且通常也會合併其他疼痛症狀,所以可以很好的做鑑別

該怎麼解決疼痛問題?

  1. 伸展小腿的肌肉或透過筋膜槍針對肌腹張力大的地方放鬆
  2. 避免維持一個姿勢太久,通常維持30分鐘就需變化姿勢,同時不要維持歪一邊或轉一側不對稱的姿勢
  3. 避免穿鞋底太硬的鞋,盡量穿符合足部生物力學的鞋,也就是愈接近赤足的鞋
  4. 尋求物理治療師教導脊椎核心的運動或是徒手協助減輕壓迫

最後還是要建議不要因為疼痛就不敢動否則只會造成惡性循環,因為很多足跟疼痛的問題其實反而是不動所造成的,如果有些微或時好時壞的疼痛出現應多加注意,建議盡早接受治療,不要拖到步步錐心才尋求幫助

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2022年10月27日 星期四

新冠後遺症 無可救藥的頭痛

 
作者:張濟民




今天一位中年女性跑來求助,雙眼無神一臉疲態寫在臉上
她無精打采地說: 老師,自從我確診過後,一天二十四小時頭都在痛,連吃止痛藥都不好
我說: 那你有先去神經內科檢查看看嗎?
他說: 有啊,可是醫生說沒問題,做完檢查後腦袋瓜和腦神經都沒有病變或損傷
此時我心中放下大石頭,至少最擔心的狀況已經排除,但是我心中大概猜測到女性頭痛的原因另有玄機?!

頭痛的成因

根據研究長新冠頭痛是第五常見的症狀,而且通常會合併像是疲勞、嗅覺減退或腦霧等神經性的症狀,甚至還會有睡眠障礙的問題,疼痛的位置主要在雙側額頭及眼睛周圍,所以常聽到頭變沉重,視野也會跟著變小,長新冠的頭痛主要特性為原本過去本身有頭痛問題,但是確診後更加嚴重

問診後這位女性過去有頭痛的症狀,已經維持好一段時間,時好時壞,晚上特別嚴重,但是吃止痛藥可以改善,做理學評估發現左側頸下肌群且整條下頸椎排列很有問題,頸部左邊軟組織張力特別大,尤其是斜角肌,個案也習慣頭歪向左側,根據評估結果執行肌筋膜鬆弛、脊椎減壓及顱薦椎療法後,個案表示眼睛變明亮,頭瞬間變輕鬆、轉動自如,重點是疼痛也消失

新冠病毒只是加害人?

但是他竟然隔天早上又跑來找我,她說: 晚上睡覺疼痛又復發,但是沒有以前嚴重且吃止痛藥可以改善。我心中想可能和睡覺習慣有關,於是我接著問: 請問您是躺甚麼床睡覺? 她回: 我都躺很軟的床睡,是會坍下去的那一種。我不假思索地回她: 把你的床墊換成比較硬的,否則你的頭痛只會一直伴隨妳。果然過一周後,她的頭痛幾乎消失了

原來因為睡軟床搭配習慣睡姿的關係,這位女性的承受的壓力過度集中在特定區域的脊椎(此個案事是頸椎),因此導致反覆性頭痛

已經有頭痛問題但確診後症狀更加嚴重,新冠肺炎會放大我們的不舒適感甚至還會出現新的症狀,但是經過相關專科醫師檢查後沒有重大問題,還是得找到真正的原因,很多時候常常是生活中不以為意的習慣造成,以這位女性為例,就是因為睡覺問題累積出來的傷害

除了藥物治療,我該怎麼做?

最重要當然還是生活型態的改變包括改變壞習慣、均衡飲食、規律睡眠、規律運動,在運動方面包括有氧、肌力訓練及呼吸訓練,強度不需要做得太激烈,輕到中等強度即可,否則容易誘發症狀

身心方面也需要顧及,找出讓自己放鬆的方式例如: 多參加戶外活動、找朋友聊聊天或學習新事物等等

當然自己做改變有疑問也可以尋求物理治療師及心理治療師的幫助,雖然以上提及方法研究指出對於生活品質改善有很大的幫助,但還是提醒有相關頭痛症狀的做法還是先尋求專業醫療人員的幫忙,確認頭痛原因,如此比較安全而且心裡也會比較安心


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2022年10月21日 星期五

中風過後,如何邁開步伐走出新境界?


作者: 張濟民




在醫院臨床,我發現中風過後最苦惱莫過於就是走路的速度和不聽使喚的腳,因此今天和大家分享在走路訓練時,應該要有的思維

傳統的復健思惟

還記得有一句名言: 大腦不想單一肌肉,想的是動作型態

這句話可以說和我在臨床上觀察到現象產生了一點共鳴從以前到現在,我們認為中風個案走路走不好都是歸咎於相關的肌肉”沒力”造成的或是關節僵硬造成的,因此針對個案步態的動作訓練常都是用單一關節和單一肌肉來思維,所以導致個案走路時為了注意哪一條肌肉沒有用力,反而走起路來很不協調

其實過去學習步態的課程都知道,其實是需要全身的肌肉相互配合協調才能產
生漂亮的步態,也就是說各關節肌肉收縮的速度和順序要配合好才能走出有效
率的步態,不單只是肌肉力量那麼簡單,在臨床上也看過許多中風個案下肢肌
力測試幾乎正常,但是走路走不好

了解我們的大腦

根據”階層動作控制理論”提到如果皮質下的動作(不用特別去想就會做的動作)失能,皮質的動(也就是需要意識控制的動作)一定也做不好,但不管是哪一種動作,大腦都是控制整個動作鍊

一歲前小孩的發展動作皆是皮質下動作,而平均開始行走的年齡也是一歲,所以從嬰兒動作發展觀察到,小孩進展到新的動作和姿勢時是有”目的性”而產生的,例如為了拿玩具,開始伸一隻手去拿、為了拿櫃子上的東西,開始扶著櫃子邊緣站起來。

但是當我們在中風個案走路的時候,我們常會以”有意識控制單一肌群”的思維來訓練個案,我們常用自己所謂的專業侷限大腦的控制動作的能力

因此我現在訓練個案行走時,我都會和他們說,先不要想腿哪裡需要用力,你只要單純去想身體往前帶,腳自動就會往前走,讓大腦把重點擺在軀幹往前,而不是腳往前,畢竟往前走是為了身體要移動吧。

我發現個案因此走路變得比較協調,而且變得比較快,個案不會想太多,他只有想身體往前,不要倒下,讓大腦去重新建立動作型態,往往可以用更意外的效果,而且發現這樣的方式也可以幫助個案評估出走路動作中的弱連結,可以更精準找到問題。很值得一試

不要有一步登天的心態

最後還是要說,走路的恢復絕非幾天、幾周見到效果,行走需要全身肌肉高度的協調,個肌肉收縮放鬆的時間點有高度的配合,因此恢復的程度也需要個案本身狀況而定,但是不管如何最壞的情況已經過了,只要有好好的配合專業人員,才能發現更多可能性


發現更多可能性

2022年10月18日 星期二

我的理念來源





品牌理念

丁健洲 物理治療師創辦的吉康徒手品牌源自~手護(吉)脊椎、啟發自癒、助您健(康)的理念,宗旨為最自然的方式促進全方面的健康! 最終目的希望恢復往日的身心功能及生活品質

啟動馥郁

對我們來說身體各系統如機器中齒輪之間彼此環環相扣,臨床上也發現很多症狀的源頭可能源自其他身體系統,而我們扮演的角色就像偵探一樣找出發生問題的可能性,並透過徒手處理的方式給予身體訊息,藉此增加身體的覺察覺知並啟動自我修復及調整的效果

我們相信要願意與個案溝通、互信並配合徒手理學評估找到最可能的原因。神經筋膜概念,我們經由多年醫院臨床累積,發展一套輕柔舒服的徒手處置,主要統合神經、筋膜及內分泌的觀點快速且舒服柔針對問題處理

同時我們有能力感知自己的身體許多因壓力造成自律神經失調,如情緒不穩、焦慮、煩躁易怒甚至影響睡眠品質的民眾,透過徒手啟動與配合生活習慣,可以期待看到身體產生變化。

服務項目

長年困擾不癒之痠麻痛、睡眠相關問題、運動傷害、體態調整、兒童神經等問題



聯絡方式:
電話: 02 2382 0282
Email: ding.jhou@gmail.com

2022年10月17日 星期一

想投入自費市場,但民眾不認識你的專業,為什麼要選你?


作者: 張濟民




現在的台灣,醫院和診所甚至還有民俗療法遍地開花,畢業累積人數是二三十年前的好幾倍,民眾的選擇變多了,這時就冒出了一個問題: 他也是專業,你也是專業,為甚麼一定要找你看,而不是別人? 我憑甚麼找你? 

民眾沒有義務了解你,反而是我們要了解他們

民眾只會相信自己找到的答案,如果網路上沒看到你,自然就不會去找你,就算你真的很厲害。很簡單的一句話卻給我當頭棒喝,過去在學校和醫院並沒有教我們如何經營自己的特色,只專注在專業技術的培養(只教我們當健保體制下的好員工),使我們對於展現自己都比較被動

從剛畢業就已厭倦健保體制下的治療(沒有品質),所以剛出來就以離開健保為目標努力著,但當真的要自己出來做自費市場時,發現個案只是零零星星的冒出又消失,一點人氣都沒有,此時才驚覺沒有人為我的專業來找我,因為沒有人聽過我,網路上也查不到我的名字就像完全變成空氣一樣消失在茫茫網路資訊中

我深刻體會到那種無助感,所以這次選擇來上新思惟的課讓我重新思考自己的市場定位,專注在想要的目標客群並了解他們的需求,同時也真的能幫助他們,這堂課給了我改變自己的契機,而建立個人品牌就是能讓自己能被看見的不二法門,那要如何建呢?

在網路浪潮下,讓客戶看見你的好。


老師在課堂上說: 網路都會陪伴在你左右,直到你往生都還會持續下去。之後人類的生活會愈來愈離不開網路,影響人們做決定的因素都會以SEO、google評論以及網路曝光度為主,單純的口耳相傳、發名片或辦演講已不那麼適用

在這網路資訊爆炸的年代,人們能選擇的變多了,要求也變多了,現在最要緊的問題是如何透過網路讓客戶選擇你而非他人,課程也直白地說: 最有效率建立的方式就是架設自己的部落格網站

老師像是有讀心術,完全知道我的需求。


剛開始學習一件新事物,最怕就是不知道從何下手,於是浪費許多時間在尋找方向,最後一事無成

但是這次新思惟的課程只花一天的時間鉅細靡遺說明網路效益、分析各社群網站的利與弊、最優化的架站流程及相關的法律問題等等一併交給我們

其中最有價值的部分是實作課程,當你架站發現問題,現場可以馬上詢問助教,省去自己找答案的麻煩(而且老師上課講的內容,竟然也回答了我心中的疑問,好像會讀心術一樣),讓我花最少的時間建構出個人品牌的雛型,可以花更多時間專注在經營層面。

就像老師說: 重點是文章的品質而非華麗炫目的網站設計

這條路並非一蹴可及,必須長期經營才會有效應,如今已經買好登山設備,接下來就看能爬多高

時間就是金錢,對我來說如此的價格能換到兩位醫師十幾年的經驗,實在可遇不可求