新冠後遺症 無可救藥的頭痛

 

作者：張濟民

今天一位中年女性跑來求助，雙眼無神一臉疲態寫在臉上
她無精打采地說: 老師，自從我確診過後，一天二十四小時頭都在痛，連吃止痛藥都不好
我說: 那你有先去神經內科檢查看看嗎?
他說: 有啊，可是醫生說沒問題，做完檢查後腦袋瓜和腦神經都沒有病變或損傷
此時我心中放下大石頭，至少最擔心的狀況已經排除，但是我心中大概猜測到女性頭痛的原因另有玄機?!

頭痛的成因

根據研究長新冠頭痛是第五常見的症狀，而且通常會合併像是疲勞、嗅覺減退或腦霧等神經性的症狀，甚至還會有睡眠障礙的問題，疼痛的位置主要在雙側額頭及眼睛周圍，所以常聽到頭變沉重，視野也會跟著變小，長新冠的頭痛主要特性為原本過去本身有頭痛問題，但是確診後更加嚴重

問診後這位女性過去有頭痛的症狀，已經維持好一段時間，時好時壞，晚上特別嚴重，但是吃止痛藥可以改善，做理學評估發現左側頸下肌群且整條下頸椎排列很有問題，頸部左邊軟組織張力特別大，尤其是斜角肌，個案也習慣頭歪向左側，根據評估結果執行肌筋膜鬆弛、脊椎減壓及顱薦椎療法後，個案表示眼睛變明亮，頭瞬間變輕鬆、轉動自如，重點是疼痛也消失

新冠病毒只是加害人?

但是他竟然隔天早上又跑來找我，她說: 晚上睡覺疼痛又復發，但是沒有以前嚴重且吃止痛藥可以改善。我心中想可能和睡覺習慣有關，於是我接著問: 請問您是躺甚麼床睡覺? 她回: 我都躺很軟的床睡，是會坍下去的那一種。我不假思索地回她: 把你的床墊換成比較硬的，否則你的頭痛只會一直伴隨妳。果然過一周後，她的頭痛幾乎消失了

原來因為睡軟床搭配習慣睡姿的關係，這位女性的承受的壓力過度集中在特定區域的脊椎(此個案事是頸椎)，因此導致反覆性頭痛

已經有頭痛問題但確診後症狀更加嚴重，新冠肺炎會放大我們的不舒適感甚至還會出現新的症狀，但是經過相關專科醫師檢查後沒有重大問題，還是得找到真正的原因，很多時候常常是生活中不以為意的習慣造成，以這位女性為例，就是因為睡覺問題累積出來的傷害

除了藥物治療，我該怎麼做?

最重要當然還是生活型態的改變包括改變壞習慣、均衡飲食、規律睡眠、規律運動，在運動方面包括有氧、肌力訓練及呼吸訓練，強度不需要做得太激烈，輕到中等強度即可，否則容易誘發症狀

身心方面也需要顧及，找出讓自己放鬆的方式例如: 多參加戶外活動、找朋友聊聊天或學習新事物等等

當然自己做改變有疑問也可以尋求物理治療師及心理治療師的幫助，雖然以上提及方法研究指出對於生活品質改善有很大的幫助，但還是提醒有相關頭痛症狀的做法還是先尋求專業醫療人員的幫忙，確認頭痛原因，如此比較安全而且心裡也會比較安心

一起期待變好的可能性

中風過後，如何邁開步伐走出新境界?

作者: 張濟民

在醫院臨床，我發現中風過後最苦惱莫過於就是走路的速度和不聽使喚的腳，因此今天和大家分享在走路訓練時，應該要有的思維

傳統的復健思惟

還記得有一句名言: 大腦不想單一肌肉，想的是動作型態

這句話可以說和我在臨床上觀察到現象產生了一點共鳴從以前到現在，我們認為中風個案走路走不好都是歸咎於相關的肌肉”沒力”造成的或是關節僵硬造成的，因此針對個案步態的動作訓練常都是用單一關節和單一肌肉來思維，所以導致個案走路時為了注意哪一條肌肉沒有用力，反而走起路來很不協調

其實過去學習步態的課程都知道，其實是需要全身的肌肉相互配合協調才能產

生漂亮的步態，也就是說各關節肌肉收縮的速度和順序要配合好才能走出有效

率的步態，不單只是肌肉力量那麼簡單，在臨床上也看過許多中風個案下肢肌

力測試幾乎正常，但是走路走不好

了解我們的大腦

根據”階層動作控制理論”提到如果皮質下的動作(不用特別去想就會做的動作)失能，皮質的動(也就是需要意識控制的動作)一定也做不好，但不管是哪一種動作，大腦都是控制整個動作鍊

一歲前小孩的發展動作皆是皮質下動作，而平均開始行走的年齡也是一歲，所以從嬰兒動作發展觀察到，小孩進展到新的動作和姿勢時是有”目的性”而產生的，例如為了拿玩具，開始伸一隻手去拿、為了拿櫃子上的東西，開始扶著櫃子邊緣站起來。

但是當我們在中風個案走路的時候，我們常會以”有意識控制單一肌群”的思維來訓練個案，我們常用自己所謂的專業侷限大腦的控制動作的能力

因此我現在訓練個案行走時，我都會和他們說，先不要想腿哪裡需要用力，你只要單純去想身體往前帶，腳自動就會往前走，讓大腦把重點擺在軀幹往前，而不是腳往前，畢竟往前走是為了身體要移動吧。

我發現個案因此走路變得比較協調，而且變得比較快，個案不會想太多，他只有想身體往前，不要倒下，讓大腦去重新建立動作型態，往往可以用更意外的效果，而且發現這樣的方式也可以幫助個案評估出走路動作中的弱連結，可以更精準找到問題。很值得一試

不要有一步登天的心態

最後還是要說，走路的恢復絕非幾天、幾周見到效果，行走需要全身肌肉高度的協調，個肌肉收縮放鬆的時間點有高度的配合，因此恢復的程度也需要個案本身狀況而定，但是不管如何最壞的情況已經過了，只要有好好的配合專業人員，才能發現更多可能性

發現更多可能性

關於本人

本人是一名物理治療師，目前已在聯合醫院陽明院區完成臨床教師資格，業務內容主要包含骨科物理治療(慢性疼痛等)、神經物理治療(中風、腦損傷或級隨損傷後復健)，由於本院屬社區醫院因此也有居家及養護所物理治療的經歷。

由於醫院仍是以健保醫療服務為主，所以難以落實以客戶為中心的醫療，因此加入吉康徒手馥郁中心，希望透過一對一的方式真正了解民眾的問題，並針對問題提供個人化的徒手解決方案改善生活品質。

我的理念

品牌理念

丁健洲 物理治療師創辦的吉康徒手品牌源自～手護(吉)脊椎、啟發自癒、助您健(康)的理念，宗旨為最自然的方式促進全方面的健康！ 最終目的希望恢復往日的身心功能及生活品質。

啟動馥郁

對我們來說身體各系統如機器中齒輪之間彼此環環相扣，臨床上也發現很多症狀的源頭可能源自其他身體系統，而我們扮演的角色就像偵探一樣找出發生問題的可能性，並透過徒手處理的方式給予身體訊息，藉此增加身體的覺察覺知並啟動自我修復及調整的效果。

我們相信要願意與個案溝通、互信並配合徒手理學評估找到最可能的原因。神經筋膜概念，我們經由多年醫院臨床累積，發展一套輕柔舒服的徒手處置，主要統合神經、筋膜及內分泌的觀點快速且舒服柔針對問題處理。

同時我們有能力感知自己的身體許多因壓力造成自律神經失調，如情緒不穩、焦慮、煩躁易怒甚至影響睡眠品質的民眾，透過徒手啟動與配合生活習慣，可以期待看到身體產生變化。

上課認證

CMT脊椎系列課程

CKT軟組織療法

呼吸的評估與動作整合

臨床進階肌肉動力學

Dynamic Neuromuscular Stabilization

服務項目

長年困擾不癒之痠麻痛、睡眠相關問題、運動傷害、體態調整、兒童神經等問題

怎麼樣可以更好呢

聯絡方式:

電話: 02 2382 0282

FB: 吉康徒手馥郁中心

Email: ding.jhou@gmail.com

想投入自費市場，但民眾不認識你的專業，為什麼要選你？

作者: 張濟民

現在的台灣，醫院和診所甚至還有民俗療法遍地開花，畢業累積人數是二三十年前的好幾倍，民眾的選擇變多了，這時就冒出了一個問題: 他也是專業，你也是專業，為甚麼一定要找你看，而不是別人? 我憑甚麼找你? 

民眾沒有義務了解你，反而是我們要了解他們

民眾只會相信自己找到的答案，如果網路上沒看到你，自然就不會去找你，就算你真的很厲害。很簡單的一句話卻給我當頭棒喝，過去在學校和醫院並沒有教我們如何經營自己的特色，只專注在專業技術的培養(只教我們當健保體制下的好員工)，使我們對於展現自己都比較被動

從剛畢業就已厭倦健保體制下的治療(沒有品質)，所以剛出來就以離開健保為目標努力著，但當真的要自己出來做自費市場時，發現個案只是零零星星的冒出又消失，一點人氣都沒有，此時才驚覺沒有人為我的專業來找我，因為沒有人聽過我，網路上也查不到我的名字就像完全變成空氣一樣消失在茫茫網路資訊中

我深刻體會到那種無助感，所以這次選擇來上新思惟的課讓我重新思考自己的市場定位，專注在想要的目標客群並了解他們的需求，同時也真的能幫助他們，這堂課給了我改變自己的契機，而建立個人品牌就是能讓自己能被看見的不二法門，那要如何建呢?

在網路浪潮下，讓客戶看見你的好。

老師在課堂上說: 網路都會陪伴在你左右，直到你往生都還會持續下去。之後人類的生活會愈來愈離不開網路，影響人們做決定的因素都會以SEO、google評論以及網路曝光度為主，單純的口耳相傳、發名片或辦演講已不那麼適用

在這網路資訊爆炸的年代，人們能選擇的變多了，要求也變多了，現在最要緊的問題是如何透過網路讓客戶選擇你而非他人，課程也直白地說: 最有效率建立的方式就是架設自己的部落格網站

老師像是有讀心術，完全知道我的需求。

剛開始學習一件新事物，最怕就是不知道從何下手，於是浪費許多時間在尋找方向，最後一事無成

但是這次新思惟的課程只花一天的時間鉅細靡遺說明網路效益、分析各社群網站的利與弊、最優化的架站流程及相關的法律問題等等一併交給我們

其中最有價值的部分是實作課程，當你架站發現問題，現場可以馬上詢問助教，省去自己找答案的麻煩（而且老師上課講的內容，竟然也回答了我心中的疑問，好像會讀心術一樣），讓我花最少的時間建構出個人品牌的雛型，可以花更多時間專注在經營層面。

就像老師說: 重點是文章的品質而非華麗炫目的網站設計

這條路並非一蹴可及，必須長期經營才會有效應，如今已經買好登山設備，接下來就看能爬多高

時間就是金錢，對我來說如此的價格能換到兩位醫師十幾年的經驗，實在可遇不可求

手指卡卡疼痛伸不直，板機指真正的原因

作者：張濟民

板機指真正的原因

真正造成板機指的原因與神經系統及內分泌系統非常相關

過去都認為板機指是因為反覆性手指動作，進而導致腱鞘發炎和腫脹，最後造成狹窄卡住，因此治療方向都是以發炎和腫脹為主

在臨床上個案的症狀確實會因為服抗發炎藥物、熱敷超音波、伸展拉筋等復健動作得到舒緩，但是效果往往不持久且會反覆發作，因此在臨床上重新了解板機指的個案的特徵

結果發現板機指的好發族群主要是長期維持靜態姿勢、長期錯誤的用力習慣和過去有拉傷手臂的病史造成，而這些族群的人通常會發現頸部到上臂的神經任一處有受到壓迫的狀況

可能是肌肉緊繃造或骨刺造成，神經如果受到壓迫會產生很多奇怪的症狀，手指卡卡便是其中常見的症狀

當然有內分泌問題例如: 糖尿病或甲狀腺等等也會造成神經或周邊軟組織產生變化，進而增加得到板機指的機率

板機指真正的症狀

早期的症狀會發現手指比較僵硬，甚至關節容易有聲響，但此時一般人都不以為意，因此症狀會繼續惡化成疼痛，緊緊的感覺，手指與手掌的連接處長節結，最後就演變成手指完全卡住在某一個角度，早上起來症狀特別明顯

板機指的保守治療

1. 最重要的是要改變生活中的壞習慣: 避免一個姿勢維持太久，買東西時避免提過重或手臂直接出力，多使用身體的或下盤的力量幫忙
2. 透過頸部核心運動增加身體穩定性: 眼睛直視前方，想像頭像一顆氣球往上飄，整條脊椎向正上方拉直的感覺，腹部會自動變緊的感覺
3. 前臂肌肉和掌側肌肉鬆弛: 前臂和掌側的肌腱回連接到手指，因此當這些肌肉張力異常或失能，也會影響到手指活動度和靈活度
4. 肩頸肌筋膜鬆弛: 肩頸有許多肌肉緊繃會壓迫臂神經叢，造成手指緊繃或疼痛的症狀
5. 頸椎的徒手治療: 頸部的神經根受壓迫也會影響到手指的症狀和活動度

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