民眾心中的物理治療師

 

作者：張濟民

從google trendings可以發現"按摩"關鍵字查詢次數從2004逐年升高，物理治療反而沒有變化

但我們稍微從民眾認知來探討，今天民眾痠痛不舒服的問題會有三個選項: 第一個醫院或診所的復健科、第二個中醫診所做針灸吃中藥、第三個按摩、推拿等民俗療法

對於民眾來說，西醫主要是解決比較"急性期"的問題；中醫的中藥反而比較像是調理保養身體，屬於較"慢性期"的問題，民眾還是會認為我們是復健科底下只是做電療或教簡單的運動，對於我們的徒手治療及按摩也分不清楚

當然近幾年因為有網紅的出現導致物理治療師在網路上的聲量被拉起來，有更多人了解物理治療師提供的價值，但是綜觀整個醫療健康產業來說比例相對甚少

台灣醫療市場規模本來就小，但是提供的醫療保健服務很多元化，民眾的選擇常受到很多的干擾因素(網路訊息、親朋好友口碑推薦或是行銷等等)

在民眾的認知不會在意按摩師、推拿師及物理治療師，因為不想聽你的頭銜或資歷，對他們來說都是用嘴巴和手來做事，能幫忙解決她們問題才是重點

而物理治療師屬於西醫的領域，所以自費市場客戶常常要求當次就要改善很多，不會當成按摩保養來看待，因此不管是透過運動或徒手治療需要比一般非醫療人員更好解決問題的能力或是找出沒有被發掘的需求加以發展才能有所成果

抬頭挺胸往往是造成肩頸痛的元兇

 

作者：張濟民

工程師、金融業或是辦公室的行政人員等等常常都需要長時間維持一種姿勢的人，一忙就是幾個小時過去，工作過程中常常會覺得身體緊繃或是發現駝背一段時間需要伸展一下，因此會習慣性的往後夾背，往後挺腰，甚至為了避免自己一直屈曲的身體，常常會維持挺胸或是往後夾背的姿勢避免上半身一直往前，然而在臨床我發現很多人反而是太挺胸所以導致很多疼痛問題。

我們認知的抬頭挺胸 VS 現實中的抬頭挺胸

正常站姿整條脊椎的排列本身就有一定的曲度，主要是為了使身體可以緩衝，頸椎和腰椎往前凸而胸椎本身就是有一點彎曲，當正常維持坐姿看螢幕時腰椎、胸椎河中下頸椎都是彎曲，反而只有上頸椎是往後伸直(因為頭朝前方看螢幕)

當一般的人做往後延伸動作時會以為從頸椎到腰椎全部都會伸直前凸，但其實大部分的人常常是下頸椎和腰椎仍然維持彎曲，往後伸直前凸的只有胸椎和上頸椎或是胸椎和下頸椎沒什麼往後伸直前凸反而是腰椎和上頸椎往後過度前凸。

以上只是從一剖面來探討，然而現實中身體同時也會習慣旋轉一側，甚至會把身體歪一邊，也就是屁股坐偏一側比較多，因此脊椎排列不整的狀況會更複雜，而這些習慣除了會出現在工作，這些壞習慣還是會默默地跟著自己回家，常常渾身不自知，這也是容易忽略的地方。

所以該怎麼改善肩頸痛? 

1. 避免一個姿勢維持太久，理想來說每30分鐘就應該變換姿勢，站起來再馬上坐下都是一種變化。
2. 改善個人工作的環境，相信現實中很難每30分鐘就站起來變化姿勢，第一個投入工作後會忘記時間而且很忙不能斷，第二個一直站起來做伸展很奇怪，所以只能盡量調整辦公桌的環境。
3. 正確的做伸展運動，首先眼睛直視前方，想像頭像一顆氣球往上飄，整條脊椎向正上方天花板拉直的感覺，此時腹部會自動變緊的感覺那便是核心再幫忙作用，過程中不能感覺背後有用力的感覺，這個動作也不需要很用力做到，需要很費力便是錯誤的，只要輕輕得延伸便有效果。

如果發現仍然改善不了症狀，還是建議找物理治療師的幫助，共同找出遺漏掉的可能性。

                                        怎麼樣可以更好呢?

中風後回家的煩惱(二): 手腳不聽使喚

作者：張濟民

一位50多歲男性中風個案，日常生活獨立而且也順利回到工作職場，但是他還是很困擾走路耐力不好的問題，每次走一段時間後，腳就開始不聽使喚，變得沒有力，張力也變得比較明顯，因此走路的持久性成為他的困擾，當然其實很多回歸自己生活的個案也都有類似的問題，以下來探討幾個主要的原因。

為甚麼患側容易不聽使喚

原因主要有...

第一個是肌肉收縮及放鬆反應變慢，常常會覺得肌肉跟不上大腦命令的感覺，而且每一條肌肉的反應也都不一樣，相信在住院期間都有試過把患側手臂伸直推出去，但當想要彎回來時沒辦法馬上動作。

第二個肌肉不是完張力過大就是張力過鬆，中風過後神經控制肌肉的方式變簡化，就類似電腦不是1就是0，可以觀察一個現象，睡覺的時候往往患側邊的肢體會變得特別鬆軟，好側邊雖然放鬆但還是會維持一定的張力；再換一個情境，當今天走路跨步時，腳要離開地面，但是因為小腿肌用力過猛再加上股四頭肌放鬆太慢，最後導致整條腿很僵硬，腳只能拖著走路

第三個中風後的肌肉"慢縮肌"纖維萎縮較多，也就是耐力型肌肉變少了，因此中風個案體力會必較差，尤其是患側邊剛開始動作可以執行比較有流暢，但隨著時間推移，開始變得沒力，變得沒有效率。

以上這些原因皆是因為中風後神經肌肉適應性的改變，所以如果有正確的訓練是可以期待明顯的改善?

該怎麼改善呢?

主要透過"功能性"的肌力訓練才能有效的改善，例如: 走樓梯走不好，就從踏階開始做訓練，不能只是針對肌肉有沒有力作為訓練標準，包含肌肉的反應能力、動作中各肌肉之間的協調也必須納入考量，以走路而言，不可能只是訓練沒力的肌肉就會走得好。

這一切的訓練其實都是訓練大腦的控制能力，大腦想的是動作的目的，而肌肉只是達到目的的工具罷了。

期待更好的生活品質

中風後回家的煩惱(一): 肢體上或關節的不適及疼痛

作者: 張濟民 

中風復健大致可以分三個階段，第一階段為急性期，此時狀況容易不穩定，早期給予適當的床邊或治療室復健，盡力提升功能自主的功能，第二階段為亞急性期，強調動作品質的恢復，想辦法幫助病人回復日常生活

以上兩階段大部分中風個案都是以住院為主，第三階段慢性期基本上都是回家甚至回到職場上，但是很可惜物理治療對於中風的介入主要以住院期間為主，較少能幫助到回歸社會的患者，所以回去很多問題沒有辦法得到幫助，常見的問題其中之一便是肢體不適和疼痛的問題

回歸熟悉的生活後，為甚麼會出現很多不適或疼痛

慢性期的個案雖然在生活功能上可以自理，可是動作品質往往無法完全恢復，容易使用代償的方式來執行動作，因此錯誤習慣日積月累就會造成許多疼痛問題，主要原因如下

• 肌肉無力仍然存在: 尤其是患側邊的肌肉，腦筋想做動作，但是肌肉往往都會慢半拍的感覺，肌肉收縮和放鬆的反應會比正常肌肉慢，因此需要靠能力比較好的肌肉來代償完成任務
• 異常張力沒有消失: 肩膀手臂容易出現彎曲的張力，腿部和足部則是踢直的張力，通常動作太突然或是做太吃力的動作容易誘發，當天精神狀況不佳也容易出現，每個人的嚴重程度不一樣
• 肌肉本身縮短: 中風後的活動量平均都會比普通人少，因此關節相對不活動，又加上因為張力的關係周邊的肌肉會適應性的縮短變緊，最後導致某些關節活動過大太操勞，某些關節太緊繃活動過小
• 肌耐力不足: 由於中風後的肌肉慢縮肌纖維變少，因此耐力變差，常常活動沒多久容易疲勞，最後演變成代償動作

這些因素會影響到日常生活中的動作，久而久之這些動作就變成了"習慣"，因此在臨床上常常聽到頭痛、肩膀痛、手肘痛、手麻、腳麻等等，其實都是因為日積月累的動作"習慣"累積而來，進而造成某些某些肌群負擔太大造成發炎的狀況或是壓迫到神經產生痠麻的症狀，除了患側不適以外，好側也有可能發生

該怎麼改變現狀呢?

最根本仍然需要尋求物理治療師的幫助，透過理學評估找出代償的動作及較弱或失能的動作鍊，再來透過運動治療重新拿回身體的控制權

與此同時也需要透過徒手處置幫助疼痛的好轉，避免因為疼痛而不敢動這個療程不可能幾次會完全康復，但是如果有好好配合，幾周後可以期待明顯的變化

根據統計中風只有將近10%能完全恢復，所以問題可能會一直持續存在，物理治療師沒辦法幫助身體完全恢復，但能幫助讓中風影響生活最小化，我們不是萬能，但沒有我們萬萬不能

                             期待變好的可能性

爬山後的小腿痠痛--不只是單純運動後的肌肉痠痛

作者：張濟民

近期剛和朋友爬完霞喀羅國家步道，爬完過後便聽到他們抱怨出現小腿肚酸痛的症狀，回去想說只是單純運動過度，所以稍微休息按摩或拉筋就會好轉，但是幾天過後症狀依舊在，日常生活爬樓梯及走路都會很困擾，甚至有時維持某一個姿勢太久也會引發症狀，以下來討論幾個在臨床上常見的可能性來探討

單純的肌肉後痠痛

第一個小腿肌肉(腓腸肌及比目魚肌)在整個下肢結構中主要是扮演力量傳遞及足部微調的功能，相信大家爬山都知道，山上的路常常是凹凸不平且土石很鬆動，每一步皆需注意有沒有踩穩否則容易滑倒或是翻船

因此會比平常更需要小腿肌肉來穩定，而對於不常爬山的人來說確實會造成小腿肌肉緊繃及痠痛，通常休息兩到三天就會慢慢改善，但往往沒有這麼單純

另有玄機

然而有時其他肌肉的失能也會造成小腿痠痛緊繃的症狀，而第二個最常見的便是核心肌群沒有出來作用，導致下方的小腿肌除了自己的工作外，還要做他們的任務，想像一下如果分組報告大家把所有事情丟給一個人做，他一定也難以負荷

核心穩定就像是一顆飽滿的氣球撐在腹腔，整個胸腔和脊椎都在正常的排列，每一條肌肉也能各司其職

相反的如果核心不穩定就像是漏氣的氣球在腹腔，軀幹搖搖欲墜，周邊的肌肉除了本身任務以外還得幫忙穩定胸腔和脊椎排列，因此容易因為過勞而痠痛或緊繃，就是所謂的代償，尤其當有背重物的時候代償的問題會更放大

常忽略的原因

最後在剛剛提到脊椎排列不穩定及代償肌肉的緊繃有可能會壓迫到神經，使神經有缺血且訊號傳遞出現問題，所以有時小腿緊繃痠痛的問題歸因於神經受到壓迫，根據臨床經驗，頸椎到腰椎神經都會影響到小腿，因此還是需要做神經相關的測試了解神經是否受到哪裡的軟組織或是哪一節脊椎影響，這個原因也常常被忽略

以上是常見的原因，當然這些不是個別事件，常常這些原因會混合在一起出現，所以很多人休息、按摩或拉筋會稍微舒緩，但是就是沒有辦法完全好，那可能就要作重新評估了解狀況，身體各部位各系統往往是息息相關的，因此還是要整體評估才能了解原因

期待變好的可能性

足底筋膜炎的真相

作者：張濟民

40多歲菜市場賣菜的女士，每天都努力的把菜搬上搬下，但是最近發現腳跟的地方早上起來地一步特別痛或是坐在椅子上一段時間也會痛，儘管被診斷為足底筋

膜炎，但是小腿拉筋運動、止痛藥和多休息並沒有因此而改善，隨著時間推移反而變成踩地走路就會痛，甚至感覺她的疼痛會伴隨她一生

足底筋膜炎不是因為發炎?

然而如果從症狀判定其實足底筋膜炎的疼痛不太像是發炎造成的，反而像是受到壓迫的症狀，一般來說診斷為足底筋膜炎的人常常抱怨早晨起床下床的第一步或是久坐、久站後活動的第一步特別痛，活動一陣子會好轉，這種疼痛比較像是某些原因讓組織受到刺激而產生

如果是發炎的話，不管你怎麼活動還是會痛，如果急性期甚至休息也會痛，這也是為甚麼吃多種消炎藥物效果不彰，因為問題根本不在發炎

根據研究發現足底筋膜組織變厚以及周邊軟組織失去應有的彈性才是主因，想像一下把一長條毛巾的一邊壓在椅子的腳下並往上拉，此時會發現毛巾壓迫處的位置承受張力會愈大

毛巾就像阿基里斯腱而椅子的腳就像足跟，所以足跟下內側肌腱的連接處承受拉力會比較大，身體為了適應組織會增生變厚，剛好此處的血管相對較少，而血流因張力變更少，所以會產生退化的症狀，另一方面毛巾往上的拉力就像是小腿腓腸肌太緊(失去彈性)，造成足跟周邊肌腱筋模張力過大

在臨床上也發現脊椎神經受到壓迫也會造成足跟疼痛，可能是椎間盤、小骨刺或脊椎旁組織張力過大影響到神經，神經的症狀有可能會變動位置，且通常也會合併其他疼痛症狀，所以可以很好的做鑑別

該怎麼解決疼痛問題?

1. 伸展小腿的肌肉或透過筋膜槍針對肌腹張力大的地方放鬆
2. 避免維持一個姿勢太久，通常維持30分鐘就需變化姿勢，同時不要維持歪一邊或轉一側不對稱的姿勢
3. 避免穿鞋底太硬的鞋，盡量穿符合足部生物力學的鞋，也就是愈接近赤足的鞋
4. 尋求物理治療師教導脊椎核心的運動或是徒手協助減輕壓迫

最後還是要建議不要因為疼痛就不敢動否則只會造成惡性循環，因為很多足跟疼痛的問題其實反而是不動所造成的，如果有些微或時好時壞的疼痛出現應多加注意，建議盡早接受治療，不要拖到步步錐心才尋求幫助

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新冠後遺症 無可救藥的頭痛

 

作者：張濟民

今天一位中年女性跑來求助，雙眼無神一臉疲態寫在臉上
她無精打采地說: 老師，自從我確診過後，一天二十四小時頭都在痛，連吃止痛藥都不好
我說: 那你有先去神經內科檢查看看嗎?
他說: 有啊，可是醫生說沒問題，做完檢查後腦袋瓜和腦神經都沒有病變或損傷
此時我心中放下大石頭，至少最擔心的狀況已經排除，但是我心中大概猜測到女性頭痛的原因另有玄機?!

頭痛的成因

根據研究長新冠頭痛是第五常見的症狀，而且通常會合併像是疲勞、嗅覺減退或腦霧等神經性的症狀，甚至還會有睡眠障礙的問題，疼痛的位置主要在雙側額頭及眼睛周圍，所以常聽到頭變沉重，視野也會跟著變小，長新冠的頭痛主要特性為原本過去本身有頭痛問題，但是確診後更加嚴重

問診後這位女性過去有頭痛的症狀，已經維持好一段時間，時好時壞，晚上特別嚴重，但是吃止痛藥可以改善，做理學評估發現左側頸下肌群且整條下頸椎排列很有問題，頸部左邊軟組織張力特別大，尤其是斜角肌，個案也習慣頭歪向左側，根據評估結果執行肌筋膜鬆弛、脊椎減壓及顱薦椎療法後，個案表示眼睛變明亮，頭瞬間變輕鬆、轉動自如，重點是疼痛也消失

新冠病毒只是加害人?

但是他竟然隔天早上又跑來找我，她說: 晚上睡覺疼痛又復發，但是沒有以前嚴重且吃止痛藥可以改善。我心中想可能和睡覺習慣有關，於是我接著問: 請問您是躺甚麼床睡覺? 她回: 我都躺很軟的床睡，是會坍下去的那一種。我不假思索地回她: 把你的床墊換成比較硬的，否則你的頭痛只會一直伴隨妳。果然過一周後，她的頭痛幾乎消失了

原來因為睡軟床搭配習慣睡姿的關係，這位女性的承受的壓力過度集中在特定區域的脊椎(此個案事是頸椎)，因此導致反覆性頭痛

已經有頭痛問題但確診後症狀更加嚴重，新冠肺炎會放大我們的不舒適感甚至還會出現新的症狀，但是經過相關專科醫師檢查後沒有重大問題，還是得找到真正的原因，很多時候常常是生活中不以為意的習慣造成，以這位女性為例，就是因為睡覺問題累積出來的傷害

除了藥物治療，我該怎麼做?

最重要當然還是生活型態的改變包括改變壞習慣、均衡飲食、規律睡眠、規律運動，在運動方面包括有氧、肌力訓練及呼吸訓練，強度不需要做得太激烈，輕到中等強度即可，否則容易誘發症狀

身心方面也需要顧及，找出讓自己放鬆的方式例如: 多參加戶外活動、找朋友聊聊天或學習新事物等等

當然自己做改變有疑問也可以尋求物理治療師及心理治療師的幫助，雖然以上提及方法研究指出對於生活品質改善有很大的幫助，但還是提醒有相關頭痛症狀的做法還是先尋求專業醫療人員的幫忙，確認頭痛原因，如此比較安全而且心裡也會比較安心

一起期待變好的可能性

中風過後，如何邁開步伐走出新境界?

作者: 張濟民

在醫院臨床，我發現中風過後最苦惱莫過於就是走路的速度和不聽使喚的腳，因此今天和大家分享在走路訓練時，應該要有的思維

傳統的復健思惟

還記得有一句名言: 大腦不想單一肌肉，想的是動作型態

這句話可以說和我在臨床上觀察到現象產生了一點共鳴從以前到現在，我們認為中風個案走路走不好都是歸咎於相關的肌肉”沒力”造成的或是關節僵硬造成的，因此針對個案步態的動作訓練常都是用單一關節和單一肌肉來思維，所以導致個案走路時為了注意哪一條肌肉沒有用力，反而走起路來很不協調

其實過去學習步態的課程都知道，其實是需要全身的肌肉相互配合協調才能產

生漂亮的步態，也就是說各關節肌肉收縮的速度和順序要配合好才能走出有效

率的步態，不單只是肌肉力量那麼簡單，在臨床上也看過許多中風個案下肢肌

力測試幾乎正常，但是走路走不好

了解我們的大腦

根據”階層動作控制理論”提到如果皮質下的動作(不用特別去想就會做的動作)失能，皮質的動(也就是需要意識控制的動作)一定也做不好，但不管是哪一種動作，大腦都是控制整個動作鍊

一歲前小孩的發展動作皆是皮質下動作，而平均開始行走的年齡也是一歲，所以從嬰兒動作發展觀察到，小孩進展到新的動作和姿勢時是有”目的性”而產生的，例如為了拿玩具，開始伸一隻手去拿、為了拿櫃子上的東西，開始扶著櫃子邊緣站起來。

但是當我們在中風個案走路的時候，我們常會以”有意識控制單一肌群”的思維來訓練個案，我們常用自己所謂的專業侷限大腦的控制動作的能力

因此我現在訓練個案行走時，我都會和他們說，先不要想腿哪裡需要用力，你只要單純去想身體往前帶，腳自動就會往前走，讓大腦把重點擺在軀幹往前，而不是腳往前，畢竟往前走是為了身體要移動吧。

我發現個案因此走路變得比較協調，而且變得比較快，個案不會想太多，他只有想身體往前，不要倒下，讓大腦去重新建立動作型態，往往可以用更意外的效果，而且發現這樣的方式也可以幫助個案評估出走路動作中的弱連結，可以更精準找到問題。很值得一試

不要有一步登天的心態

最後還是要說，走路的恢復絕非幾天、幾周見到效果，行走需要全身肌肉高度的協調，個肌肉收縮放鬆的時間點有高度的配合，因此恢復的程度也需要個案本身狀況而定，但是不管如何最壞的情況已經過了，只要有好好的配合專業人員，才能發現更多可能性

發現更多可能性

關於本人

本人是一名物理治療師，目前已在聯合醫院陽明院區完成臨床教師資格，業務內容主要包含骨科物理治療(慢性疼痛等)、神經物理治療(中風、腦損傷或級隨損傷後復健)，由於本院屬社區醫院因此也有居家及養護所物理治療的經歷。

由於醫院仍是以健保醫療服務為主，所以難以落實以客戶為中心的醫療，因此加入吉康徒手馥郁中心，希望透過一對一的方式真正了解民眾的問題，並針對問題提供個人化的徒手解決方案改善生活品質。

我的理念

品牌理念

丁健洲 物理治療師創辦的吉康徒手品牌源自～手護(吉)脊椎、啟發自癒、助您健(康)的理念，宗旨為最自然的方式促進全方面的健康！ 最終目的希望恢復往日的身心功能及生活品質。

啟動馥郁

對我們來說身體各系統如機器中齒輪之間彼此環環相扣，臨床上也發現很多症狀的源頭可能源自其他身體系統，而我們扮演的角色就像偵探一樣找出發生問題的可能性，並透過徒手處理的方式給予身體訊息，藉此增加身體的覺察覺知並啟動自我修復及調整的效果。

我們相信要願意與個案溝通、互信並配合徒手理學評估找到最可能的原因。神經筋膜概念，我們經由多年醫院臨床累積，發展一套輕柔舒服的徒手處置，主要統合神經、筋膜及內分泌的觀點快速且舒服柔針對問題處理。

同時我們有能力感知自己的身體許多因壓力造成自律神經失調，如情緒不穩、焦慮、煩躁易怒甚至影響睡眠品質的民眾，透過徒手啟動與配合生活習慣，可以期待看到身體產生變化。

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長年困擾不癒之痠麻痛、睡眠相關問題、運動傷害、體態調整、兒童神經等問題

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想投入自費市場，但民眾不認識你的專業，為什麼要選你？

作者: 張濟民

現在的台灣，醫院和診所甚至還有民俗療法遍地開花，畢業累積人數是二三十年前的好幾倍，民眾的選擇變多了，這時就冒出了一個問題: 他也是專業，你也是專業，為甚麼一定要找你看，而不是別人? 我憑甚麼找你? 

民眾沒有義務了解你，反而是我們要了解他們

民眾只會相信自己找到的答案，如果網路上沒看到你，自然就不會去找你，就算你真的很厲害。很簡單的一句話卻給我當頭棒喝，過去在學校和醫院並沒有教我們如何經營自己的特色，只專注在專業技術的培養(只教我們當健保體制下的好員工)，使我們對於展現自己都比較被動

從剛畢業就已厭倦健保體制下的治療(沒有品質)，所以剛出來就以離開健保為目標努力著，但當真的要自己出來做自費市場時，發現個案只是零零星星的冒出又消失，一點人氣都沒有，此時才驚覺沒有人為我的專業來找我，因為沒有人聽過我，網路上也查不到我的名字就像完全變成空氣一樣消失在茫茫網路資訊中

我深刻體會到那種無助感，所以這次選擇來上新思惟的課讓我重新思考自己的市場定位，專注在想要的目標客群並了解他們的需求，同時也真的能幫助他們，這堂課給了我改變自己的契機，而建立個人品牌就是能讓自己能被看見的不二法門，那要如何建呢?

在網路浪潮下，讓客戶看見你的好。

老師在課堂上說: 網路都會陪伴在你左右，直到你往生都還會持續下去。之後人類的生活會愈來愈離不開網路，影響人們做決定的因素都會以SEO、google評論以及網路曝光度為主，單純的口耳相傳、發名片或辦演講已不那麼適用

在這網路資訊爆炸的年代，人們能選擇的變多了，要求也變多了，現在最要緊的問題是如何透過網路讓客戶選擇你而非他人，課程也直白地說: 最有效率建立的方式就是架設自己的部落格網站

老師像是有讀心術，完全知道我的需求。

剛開始學習一件新事物，最怕就是不知道從何下手，於是浪費許多時間在尋找方向，最後一事無成

但是這次新思惟的課程只花一天的時間鉅細靡遺說明網路效益、分析各社群網站的利與弊、最優化的架站流程及相關的法律問題等等一併交給我們

其中最有價值的部分是實作課程，當你架站發現問題，現場可以馬上詢問助教，省去自己找答案的麻煩（而且老師上課講的內容，竟然也回答了我心中的疑問，好像會讀心術一樣），讓我花最少的時間建構出個人品牌的雛型，可以花更多時間專注在經營層面。

就像老師說: 重點是文章的品質而非華麗炫目的網站設計

這條路並非一蹴可及，必須長期經營才會有效應，如今已經買好登山設備，接下來就看能爬多高

時間就是金錢，對我來說如此的價格能換到兩位醫師十幾年的經驗，實在可遇不可求

手指卡卡疼痛伸不直，板機指真正的原因

作者：張濟民

板機指真正的原因

真正造成板機指的原因與神經系統及內分泌系統非常相關

過去都認為板機指是因為反覆性手指動作，進而導致腱鞘發炎和腫脹，最後造成狹窄卡住，因此治療方向都是以發炎和腫脹為主

在臨床上個案的症狀確實會因為服抗發炎藥物、熱敷超音波、伸展拉筋等復健動作得到舒緩，但是效果往往不持久且會反覆發作，因此在臨床上重新了解板機指的個案的特徵

結果發現板機指的好發族群主要是長期維持靜態姿勢、長期錯誤的用力習慣和過去有拉傷手臂的病史造成，而這些族群的人通常會發現頸部到上臂的神經任一處有受到壓迫的狀況

可能是肌肉緊繃造或骨刺造成，神經如果受到壓迫會產生很多奇怪的症狀，手指卡卡便是其中常見的症狀

當然有內分泌問題例如: 糖尿病或甲狀腺等等也會造成神經或周邊軟組織產生變化，進而增加得到板機指的機率

板機指真正的症狀

早期的症狀會發現手指比較僵硬，甚至關節容易有聲響，但此時一般人都不以為意，因此症狀會繼續惡化成疼痛，緊緊的感覺，手指與手掌的連接處長節結，最後就演變成手指完全卡住在某一個角度，早上起來症狀特別明顯

板機指的保守治療

1. 最重要的是要改變生活中的壞習慣: 避免一個姿勢維持太久，買東西時避免提過重或手臂直接出力，多使用身體的或下盤的力量幫忙
2. 透過頸部核心運動增加身體穩定性: 眼睛直視前方，想像頭像一顆氣球往上飄，整條脊椎向正上方拉直的感覺，腹部會自動變緊的感覺
3. 前臂肌肉和掌側肌肉鬆弛: 前臂和掌側的肌腱回連接到手指，因此當這些肌肉張力異常或失能，也會影響到手指活動度和靈活度
4. 肩頸肌筋膜鬆弛: 肩頸有許多肌肉緊繃會壓迫臂神經叢，造成手指緊繃或疼痛的症狀
5. 頸椎的徒手治療: 頸部的神經根受壓迫也會影響到手指的症狀和活動度

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